수정형 TLIF(mTLIF)를 이용한 고정성 요추 후만증 교정: 새로운 단일분절 수술 기법의 안전성과 효과
고정된 요추 후만증(kyphosis)의 교정은 척추의 시상면 균형 회복과 환자 만족도 향상을 위해 매우 중요하다. 그러나 일반적으로 사용되는 척추체 절제술(vertebral column resection, VCR)이나 추궁절제 후 절골술(pedicle subtraction osteotomy, PSO)은 교정력이 크지만 높은 합병증 발생률로 인해 환자에게 부담이 된다. 본 연구는 단일분절에서 10도 이상의 시상면 교정을 요하는 고정성 요추 후만증 환자에게 수정형 TLIF(mTLIF)를 적용하여, 이 새로운 수술 기법의 교정력과 안전성을 평가하였다.
연구 배경 및 중요성
척추의 시상면 균형은 요추 유합술 후 환자의 기능적 회복과 인접 분절 질환을 예방하는 데 중요한 요소로 알려져 있다. 특히, 고정된 요추 후만증은 강한 골극 형성, 섬유륜 및 전종인대의 석회화 등으로 인해 정상적인 시상면 균형을 방해하며, 이는 통증, 기능 저하, 보행 효율 저하로 이어질 수 있다. 기존의 교정술인 PSO나 VCR은 교정 효과가 크지만, 신경손상 및 대량 출혈 등으로 인해 고위험 수술로 분류된다. 이에 본 연구는 기존 TLIF의 장점은 유지하면서도 고정된 후만 변형의 효과적인 교정을 가능하게 하는 mTLIF 기법의 임상적 가능성을 탐색하고자 한다.
연구 목적 및 배경
본 연구의 목적은 다음과 같다:
- 단일분절 고정성 요추 후만증 환자에서 mTLIF를 통해 시상면 교정이 가능한지 확인
- 기존 절골술(PSO) 대비 유사한 교정 효과를 가지면서도 합병증이 적은 대안으로서의 가능성 평가
- mTLIF의 단기 안정성과 보존된 교정각 유지 여부 확인
연구 방법
- 연구 설계: 독일 대학병원에서 2011년 6월부터 2015년 6월까지 시행된 전향적 데이터베이스의 후향적 분석
- 포함 기준: 성인, 단일분절 고정성 후만증, 10도 이상의 시상면 교정 필요
- 제외 기준: 다분절 병변, 미성년자
- 추적 관찰 기간: 6개월
- 교정각 측정: Cobb 방법을 이용한 측만각 측정 (수술 전, 수술 1주 후, 6개월 후)
- 수술 방법: 일측성 접근으로 강한 섬유륜 및 전종인대 해리, 전방 구조 해리 후 케이지 삽입
주요 발견 및 결과
- 환자 수: 총 11명 (남 4명, 여 7명, 평균 연령 57세)
- 수술 분절: L1/2 (1명), L2/3 (2명), L3/4 또는 L4/5 (각 4명)
- 수술 전 평균 분절 후만각: -2.3° ± 12.4°
- 수술 후 1주 평균 후만 교정각: 15.5° ± 10.5°
- 6개월 후 평균 후만각: 14.7° ± 10.7°
- 평균 교정 각도: 17° ± 5.7° (범위 12° ~ 29°)
- 합병증: 신경학적 또는 혈관 손상 없음, 감염 없음, 나사 고정 실패 없음
실험 결과 요약
| 지표 | 수술 전 | 1주 후 | 6개월 후 |
|---|---|---|---|
| 평균 분절 후만각 | -2.3° | 15.5° | 14.7° |
| 평균 교정량 | 17° ± 5.7° | ||
| 교정 손실 | 0.7° (평균) | ||
| 합병증 | 없음 | ||
한계점 및 향후 연구 방향
본 연구는 환자 수가 적고, 대조군 없이 단일 군으로 설계된 비무작위 후향적 연구이다. 또한 추적 관찰 기간이 6개월로 비교적 짧다. 그러나, 기존 문헌에 따르면 유합 실패의 주요 징후는 수술 후 6개월 이내에 나타나므로 안정성 평가에는 적절한 기간으로 간주된다. 향후 무작위 대조군 연구, 다분절 적용 가능성 및 장기 추적 결과 분석이 필요하다.
결론
수정형 TLIF(mTLIF)는 단일 고정성 후만 변형 분절에서 효과적인 시상면 교정을 가능하게 하는 안전한 수술 기법이다. 기존 PSO와 유사한 평균 17도의 교정력을 보이며, 합병증 발생률이 낮고, 건강한 인접 분절을 보존할 수 있다는 장점이 있다. 교정량이 25° 이하이고, 완전한 석회화가 없는 환자에게는 기존 고위험 절골술에 대한 훌륭한 대안이 될 수 있다.
개인적인 생각
기존의 절골술이 갖는 높은 위험성과 광범위한 고정 범위를 고려할 때, 단일분절만으로 효과적인 교정이 가능한 mTLIF의 개발은 임상적으로 큰 의미를 가진다. 특히, 전통적인 절제술이 필요 없는 증례에서 이 기술은 환자의 회복 속도, 수술 시간, 출혈량, 통증 감소 등 여러 면에서 개선된 결과를 가져올 수 있다. 향후 확대 적용을 위한 대규모 연구와 함께, 다양한 케이지 디자인과 조합하여 적응증을 넓힐 수 있을 것으로 기대된다.
자주 묻는 질문(QnA)
- Q1: mTLIF는 기존 TLIF와 어떤 차이가 있나요?
A1: mTLIF는 기존 TLIF에 전방 및 측면 구조 해리를 추가하여 고정된 분절에서 더 큰 교정력을 가지도록 수정된 수술법입니다. - Q2: 이 수술은 어떤 환자에게 적합한가요?
A2: 단일분절 고정성 후만증을 보이는 환자 중 25° 이하의 교정이 필요한 경우 적합합니다. - Q3: PSO나 VCR보다 mTLIF가 안전한 이유는?
A3: mTLIF는 신경 손상 및 출혈 위험이 낮고, 건강한 인접 분절을 고정하지 않아도 되기 때문에 안전성이 높습니다. - Q4: mTLIF 수술 후 교정이 유지되나요?
A4: 본 연구에서는 평균 0.7°의 교정 손실만 있었으며, 대부분 교정이 안정적으로 유지되었습니다. - Q5: 확장형 케이지를 사용할 수 있나요?
A5: 네, 확장형 케이지를 사용하면 교정각 조절이 용이하며, 케이지의 접촉면이 충분히 크면 골 흡수나 침하 위험도 줄일 수 있습니다. - Q6: 전방 석회화가 있는 환자도 적용 가능한가요?
A6: 완전히 석회화된 분절(예: 강직성 척추염)에서는 추천되지 않으며, 해당 경우에는 PSO가 더 적합합니다.
용어 설명
- mTLIF (Modified Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): 기존 TLIF를 개선하여 고정된 후만증에도 적용 가능한 기법
- PSO (Pedicle Subtraction Osteotomy): 척추체를 쐐기 모양으로 절제하여 교정하는 고위험 수술법
- VCR (Vertebral Column Resection): 척추체 전체를 제거하고 재건하는 교정술
- Lordosis: 요추의 전만 각도, 시상면에서의 척추 곡선
- Cobb Angle: 척추 측만 또는 후만/전만을 측정하는 방사선 각도 기준
- Disc Space Release: 섬유륜과 전종인대를 절개하여 디스크 공간의 가동성을 확보하는 과정
- Expandable Cage: 교정 각도를 수술 중 확장 조절 가능한 케이지
- Subsidence: 케이지가 척추체 내로 침하되는 현상으로, 교정각 손실 위험이 있음
- Sagittal Balance: 척추의 측면 균형으로, 보행 효율성과 허리 통증에 영향을 미침
- Fusion: 두 개 이상의 척추를 골 유합으로 연결하는 수술