서론
보존적 치료가 실패한 류마티스 관절염(RA) 환자들은 정형외과적 개입이 필요할 수 있으며, 실제로 전체 하지 수술의 1/3이 족부 수술에 해당합니다. 이에 따라, 국가 가이드라인에서는 류마티스 내과와 정형외과의 협진을 권장하고 있습니다.
연구 방법
본 연구에서는 보존적 치료에도 불구하고 지속적인 족부 통증을 호소하는 류마티스 내과 환자들을 대상으로 하였습니다. 이들은 류마티스 및 정형외과 협진 클리닉에 의뢰되었으며, 류마티스 관절염(RA) 환자들은 Leeds Foot Impact Scale(LFIS)과 100mm 통증 시각 아날로그 척도(pVAS)를 활용하여 초기 및 추적 관찰(FU) 데이터를 기록하였습니다.
주요 발견 및 결과
총 50명의 환자가 연구에 참여하였으며, 이 중 41명(82%)이 류마티스 관절염(RA) 환자로 확인되었습니다. 평균 연령은 60.1±11.2세였으며, 평균 질병 지속 기간은 19.2±10.7년이었습니다. RA가 없는 환자는 분석에서 제외되었습니다.
추적 관찰 결과, 22명(53.7%)이 수술을 받았으며, 14명(34.1%)은 수술을 받지 않았습니다. 4명(9.8%)은 수술 대기 상태였으며, 1명은 수술 전에 사망하였습니다. 총 26건의 수술이 22명의 환자에게 수행되었으며, 대부분(88.46%)이 전족부(forefoot) 수술이었고, 1건은 후족부(rearfoot), 1건은 발목 수술이었습니다.
반면, 수술을 받지 않은 그룹에서는 2명이 다른 전문과로 의뢰되었으며, 10명은 수술을 거부하였고, 2명은 수술이 적절하지 않다고 판단되었습니다.
통계적 분석 결과
수술 그룹
- 기능적 영향 점수(LFISIF): 초기 14.4±3.0 → 추적 관찰 11.8±5.6 (t=1.8; p=0.085)
- 활동 및 참여 점수(LFISAP): 초기 20.1±6.8 → 추적 관찰 16.8±8.7 (t=2.1; p=0.051)
- 수술한 발의 통증(pVAS): 초기 58.3±23.1 → 수술 후 26.2±21.4 (t=3.8; p=0.002)
비수술 그룹
- LFISIF: 초기 12.5±4.7 → 추적 관찰 13.6±5.7 (NS)
- LFISAP: 초기 21.9±8.6 → 추적 관찰 20.7±9.6 (NS)
- 좌측 발 통증(pVAS): 초기 33.4±24.3 → 추적 관찰 46.8±30.4 (NS)
- 우측 발 통증(pVAS): 초기 56.0±27.9 → 추적 관찰 51.5±32.2 (NS)
결론
본 연구에서는 선택된 환자 그룹에서 수술이 통증을 유의미하게 감소시키고, 족부 관련 삶의 질을 향상시키는 경향이 있음을 확인하였습니다. 반면, 수술을 받지 않은 그룹에서는 유의미한 변화가 나타나지 않아, 보다 다양한 치료 옵션이 필요함을 시사합니다.
또한, 협진 클리닉에서 신중하게 환자를 선별하여 수술을 진행한 결과, 수술의 효과가 높았음을 보여주며, 보다 구체적인 가이드라인이 필요함을 시사합니다.
개인적인 생각
RA 환자의 경우 보존적 치료가 효과가 없을 때, 족부 수술이 통증 완화 및 기능 향상에 중요한 역할을 할 수 있음을 보여주는 연구입니다. 특히 수술 그룹에서는 통증 감소가 통계적으로 유의미하게 나타난 반면, 비수술 그룹에서는 유의미한 변화가 없었던 점이 인상적이었습니다.
그러나, 모든 RA 환자가 수술을 받아야 하는 것은 아니며, 보다 신중한 환자 선별이 필요하다는 점도 강조할 필요가 있습니다.
자주 묻는 질문 (QnA)
Q1. 류마티스 관절염(RA) 환자에게 족부 수술이 필요한 이유는?
RA 환자는 관절 변형으로 인해 발의 통증과 기능 저하를 경험할 수 있으며, 보존적 치료가 실패할 경우 수술이 고려됩니다.
Q2. 본 연구에서 수술 후 통증이 얼마나 감소했나요?
수술 그룹의 평균 통증 점수(pVAS)는 초기 58.3에서 26.2로 감소하여 유의미한 개선이 확인되었습니다(p=0.002).
Q3. 모든 RA 환자가 수술을 받아야 하나요?
아니요, 수술은 보존적 치료가 효과가 없는 경우에 고려되며, 신중한 환자 선별이 필요합니다.
Q4. 향후 연구에서는 어떤 점이 보완되어야 하나요?
보다 장기적인 추적 관찰과 기능적 향상에 대한 정량적 분석이 추가되어야 합니다.
용어 설명
- LFIS (Leeds Foot Impact Scale): 족부 관련 삶의 질 평가 척도
- pVAS (Pain Visual Analogue Scale): 통증 정도를 평가하는 100mm 시각 아날로그 척도
- RA (Rheumatoid Arthritis): 류마티스 관절염